DOKUMENTASI IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

1. Pengertian Implementasi Keperawatan

     Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi ke status kesehatan yang lebih baik yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan (Gordon dalam Potter & Perry, 2005).

Tindakan keperawatan merupakan tahap ke empat dari proses asuhan keperawatan, dilakukan setelah melakukan pengkajian, perumusan diagnosa, dan perencanaan. Tindakan setiap perawat tidak mungkin sama tapi adapun perbedaannya karena kemampuan mengambil sikap dan memutuskan atau memprioritaskan tindakan yang dilakukan. Implementasi dilakukan sesuai dengan rencana tindakan yg telah disusun, protap yang ada, fasilitas yg tersedia, kondisi, dan waktu yg tepat.

2. Sifat Tindakan Keperawatan

    1. Independent (Mandiri)

                 Adalah implementasi atas dasar perawat itu sendiri untuk membantu klien dalam memenuhi kebutuhannya, misalnya: membantu activity daily living (ADL) klien, memberikan perawatan diri, mengatur posisi tidur, menciptakan lingkungan yang terapeutik, memberikan dorongan motivasi, pemenuhan kebutuhan psiko-sosio-spiritual, perawatan alat invasive yang dipergunakan klien, melakukan dokumentasi, dan lain-lain.

    2. Dependent (Bergantung dg tim kesehatan lain)

                 Adalah tindakan keperawatan atas dasar rujukan dari profesi lain, seperti ahli gizi, physiotherapies, psikolog dan sebagainya, misalnya dalam hal: pemberian nutrisi pada klien sesuai dengan diit yang telah dibuat oleh ahli gizi, latihan fisik (mobilisasi fisik) sesuai dengan anjuran dari bagian fisioterapi.

    3. Interdependent (Kolaboratif)

                 Adalah tindakan keperawatan atas dasar kerjasama sesama tim keperawatan atau dengan tim kesehatan lainnya, seperti dokter. Contohnya dalam hal pemberian obat oral, obat injeksi, infus, kateter urin, naso gastric tube (NGT), dan lain-lain. Keterkaitan dalam tindakan kerjasama ini misalnya dalam pemberian obat injeksi, jenis obat, dosis, dan efek samping merupakan tanggungjawab dokter tetapi benar obat, ketepatan jadwal pemberian, ketepatan cara pemberian, ketepatan dosis pemberian, dan ketepatan klien, serta respon klien setelah pemberian merupakan tanggung jawab dan menjadi perhatian perawat.

     

3. Keterampilan Melakukan Tindakan

                        Untuk kesuksesan pelaksanaan implementasi keperawatan agar sesuai dengan rencana keperawatan, perawat harus mempunyai kemampuan kognitif (intelektual), kemampuan dalam hubungan interpersonal, dan keterampilan dalam melakukan tindakan. Proses pelaksanaan implementasi harus berpusat kepada kebutuhan klien, faktor-faktor lain yang mempengaruhi kebutuhan keperawatan, strategi implementasi keperawatan, dan kegiatan komunikasi (Kozier, 2003).

      1. Intelektual

            Tindakan yang kita lakukan harus didasari oleh ilmu kesehatan dan keperawatan yang disesuaikan dengan kondisi klien. Dalam melakukan tindakan, perawat harus:

a.      Reason, tahu alasan melakukan suatu tindakan

b.      Decision making, bisa membuat keputusan

c.      Priority setting, tahu tentang prioritas tindakan yg dilakukan

d.     Problem solving, tindakan itu merupakan pemecahan masalah pasien

e.      Creatif dan inovatif, perawat bisa memanfaatkan barang yang ada jika tidak ada alat yang sesuai untuk melakukan tindakan

2. Interpersonal

      Interpersonal skill melibatkan teknik komunikasi verbal dan non verbal perawat, tentang kemampuan perawat melakukan komunikasi terapeutik sehingga terjadi jalinan hubungan yang baik antara perawat dan klien.

3. Technical

      Meliputi keamanan dan kemampuan perawat dalam melakukan suatu prosedur tindakan, hal ini bisa diasah dengan keahlian khusus dalam bidang tertentu.

4. Elemen Implementasi

   1. Reassessment atau hasil pengkajian kembali klien

   2. Memutuskan membutuhkan partner

   3. Tindakan dari intervensi keperawatan

   4. Supervisi pendelegasian perawatan

   5. Dokumentasi implementasi

5. Tahap Implementasi

1. Pada tahap persiapan.

·         Menggali perasaan, analisis kekuatan dan keterbatasan professional pada diri sendiri

·         Memahami rencana keperawatan secara baik

·         Menguasai keterampilan teknis keperawatan

·         Memahami rasional ilmiah dari tindakan yang akan dilakukan

·         Mengetahui sumber daya yang diperlukan

·         Memahami kode etik dan aspek hukum yang berlaku dalam pelayanan keperawatan

·         Memahami standar praktik klinik keperawatan untuk mengukur keberhasilan

·         Memahami efek samping dan komplikasi yang mungkin muncul

·         Penampilan perawat harus menyakinkan

2.  Pada tahap pelaksanaan.

·         Mengkomunikasikan/ menginformasikan kepada klien tentang keputusan tindakan keperawatan yang akan dilakukan oleh perawat.

·         Beri kesempatan kepada klien untuk mengekspresikan perasaannya terhadap penjelasan yang telah diberikan oleh perawat.

·         Menerapkan pengetahuan intelektual, kemampuan hubungan antar manusia dan kemampuan teknis keperawatan dalam pelaksanaan tindakan keperawatan yang diberikan oleh perawat.

·         Hal-hal yang perlu diperhatikan pada saat pelaksanaan tindakan adalah energi klien, pencegahan kecelakaan dan komplikasi, rasa aman, privacy, kondisi klien, respon klien terhadap tindakan yang telah diberikan.

3.    Pada tahap terminasi

·         Terus memperhatikan respons klien terhadap tindakan keperawatan yang telah diberikan.

·         Tinjau kemajuan klien dari tindakan keperawatan yang telah diberikan.

·         Rapikan peralatan dan lingkungan klien dan lakukan terminasi.

·         Lakukan pendokumentasian.